我们前期分享了腰椎间盘突出症的病因及诊断，本期将向大家分享腰椎间盘突出症的治疗。
腰椎间盘突出症的保守治疗
?无显著神经损害的腰椎间盘突出症首选治疗，成功率80-90%，复发率25%（1级推荐）?保守治疗时间：6-12周（1级推荐）卧床休息
除剧烈疼痛者，建议进行日常活动，减少卧床，避免扭转、屈曲及过量负重（1级推荐）
药物治疗
非甾体类抗炎药：一线用药，可缓解腰痛，但对坐骨神经痛效果不佳（2级推荐）
阿片类止痛药：可缓解腰痛，但对坐骨神经痛效果不明确，注意药物依赖（2级推荐）
糖皮质激素：不推荐长期使用（2级推荐）
肌肉松弛剂：可用于急性期和亚急性期腰痛患者（2级推荐）
抗抑郁药：对慢性腰背痛和坐骨神经痛有一定疗效，但现有研究级别不足（2级推荐）
运动治疗
可能短期内小幅度缓解疼痛，但是否有长期获益存在争议，且运动治疗需要专业指导
硬膜外类固醇激素注射
用于根性症状明显者，可短期改善症状，长期作用不显著（2级推荐）
腰椎牵引
无高级别证据支持。避免长时间、大重量牵引（2级推荐）
腰椎间盘突出症的手术治疗
目前手术治疗方式安全，效果确切，并发症率低（1级推荐）
适用于（1级推荐）
①保守治疗6-12周无效或保守治疗过程中症状加重或反复发作；
②疼痛剧烈，强迫体位，影响工作生活；
③单根神经麻痹或马尾神经麻痹，表现为肌肉瘫痪或出现直肠、膀胱症。
手术方式
开放性手术
优良率90%左右，长期随访（＞10年）的优良率为60%~80%，随着微创手术开展，目前少用（1级推荐）
微创手术
经皮穿刺介入手术：目前少用
显微腰椎间盘切除术、显微内窥镜腰椎间盘切除术、经皮内镜腰椎间盘切除术：治疗效果与开放手术相当，但住院时间、手术创伤、出血量等优于开放手术（1级推荐）
腰椎融合术
适用于（2级推荐）：
①腰椎间盘突出症伴明显的慢性轴性腰背痛
②巨大椎间盘突出、腰椎不稳
③复发性腰椎间盘突出，尤其是合并畸形、腰椎不稳或慢性腰背痛的情况
腰椎人工椎间盘置换术
主要用于腰椎椎间盘源性腰痛，包括包容型腰椎间盘突出的患者。手术难度较大，注意学习曲线（3级推荐）
证据分级标准1级：①差异有统计学意义的高质量随机对照研究，或虽然差异无统计学意义但可信区间很窄的高质量随机对照研究；②高质量随机对照研究的系统综述（前提是纳入的研究结果具有同质性）。
2级：①质量稍差的随机对照研究（如随访率80%、非盲法对照、随机化分组不合适）；②前瞻性非随机对照研究；③研究结果不同质的1级研究或2级研究的系统综述；④回顾性队列研究；⑤病例对
照研究；⑥2级研究的系统综述。
3级：①系列病例报告；②临床经验、描述性研究或专家委员会报告的权威意见。
参考资料
1.腰椎间盘突出症诊疗指南，中华骨科杂志年4月第40卷第8期ChinJOrthop,April,Vol.40,No.8
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本文编辑：佚名
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