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8.10临床命题规律三级解析试题
-笔试冲刺备考期间加题-
生物化学
第六节脂类代谢
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8.10临床答案
1.女，32岁。购物时感头晕、恶心、乏力，随即意识丧失，摔倒在地，约1分钟自行苏醒，无大小便失禁，无遗留意识或肢体功能障碍。其意识丧失最可能的病因为()
A.分离（转换）障碍
B.低血糖症
C.迷走神经张力异常增高
D.短暂性脑缺血发作
E.心律失常
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D
短暂性脑缺血发作（TIA)是指颈动脉或椎-基底动脉系统一过性供血不足，导致供血区的局灶性神经功能障碍，出现相应的症状及体征。好发于50?70岁，男多于女。发作突然，历时短暂，每次发作持续数秒，通常为5~20分钟。症状持续不超过24小时。症状完全消失，一般不留神经功能缺损。常反复发作，每次发作出现几乎同样的局灶症状符合一定血管供应区的脑功能。①颈内动脉系统TIA表现为发作性偏瘫或单肢轻瘫最多见，主侧半球病变可出现失语。亦可出现面部、单一上、下肢或偏身麻木及感觉障碍、一过性失明、同向偏盲等。②椎-基底动脉系统TIA常见的症状为阵发性眩暈、伴恶心、呕吐。也可出现复视、眼震、共济失调、平衡障碍、吞咽困难、构音障碍及交叉性瘫等。
2.女，21岁。左胫骨下段横形骨折，经手法复位石膏固定后复查X线片，符合功能复位的是()
A.断端旋转5°
B.断端重叠2cm
C.骨折向外侧成角5°
D.断端分离1cm
E.骨折向前方成角5°
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E
功能复位的标准：①旋转移位、分离移位必须完全矫正。②缩短移位：在成人下肢骨折不超过1cm；儿童无骨骺损伤者下肢短缩不超过2cm。③成角移位：下肢侧方成角移位，与关节活动方向垂直，必须完全矫正，否则易引起创伤性关节炎；轻微向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正；上肢肽骨干稍有畸形对功能影响不大，前臂双骨折要求对位对线均好，否则影响旋转功能。④长骨干横形骨折:骨折端对位至少达1/3,干骺端骨折至少应对位3/4。
3.男，41岁。2周前搬重物时出现腰部疼痛，排便时加重，并向左下肢放射，逐渐出现左小腿皮肤感觉减退。查体：腰部活动受限，左侧直腿抬高40°出现左下肢放射性疼痛，腰椎X线片未见异常。最可能的诊断是()
A.腰椎间盘突出症
B.腰椎肿瘤
C.腰椎管狭窄症
D.强直性脊柱炎
E.腰扭伤
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A
腰椎间盘突出症临床表现：常见于20~50岁患者，男女之比约为（4~6):1。20岁以内占6%左右。（1)腰痛：是大多数本症患者最先出现的症状，发生率约91%。（2)坐骨神经痛：虽然高位腰椎间盘突出（腰2?3、腰3~4)可引起股神经痛，但绝大多数患者是腰4?5、腰5?骶1间隙突出，故坐骨神经痛最为多见。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。患者在喷嚏或咳嗽时由于增加腹压而使疼痛加剧。早期为痛觉过敏，病情较重者出现感觉迟钝或麻木。少数患者可有双侧坐骨神经痛。引起坐骨神经痛的原因有三：①破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症；②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步增加水肿，从而对疼痛的敏感性增高；③受压的神经根缺血。这三种原因相互关联，难以截然分开。（3)马尾神经受压：向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织可压迫马尾神经，出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。（4)腰椎侧凸：是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形，具有辅助诊断价值。（5)腰部活动受限：几乎全部患者都有不同程度的腰部活动受限。(6)压痛及骶棘肌痉挛：大部分患者在病变间隙的棘突间有压痛，其旁侧1cm处压之有沿坐骨神经的放射痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛，使腰部处于强迫体位。（7)直腿抬高试验及加强试验:其阳性率约90%。
8.10乡村答案
(1～2题共用题干)
孕妇于某经产前检查，诊断出胎儿有严重缺陷。
1.做出这一诊断的行为属于医疗保健机构为育龄妇女和孕产妇提供的孕产期保健服务活动中的()
A.母婴保健指导
B.孕妇、产妇保健
C.胎儿保健
D.新生儿保健
E.母婴健康检查
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E
2.做出该产前诊断后，医师应当向夫妻双方说明情况并提出以下医学意见()
A.终止妊娠
B.定期严密观察
C.采取各种有效措施保证母子健康
D.采取长效避孕措施不生育
E.施行结扎手术不生育
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B
8.11临床命题规律三级解析试题
-笔试冲刺备考期间加题-
生物化学
第七节氨基酸的代谢
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8.11临床试题
1.女，65岁，摔伤致右髋关节疼痛、功能障碍。X线片示右股骨颈头下骨皮质连续性中断。Pauwels角60°。该股骨颈骨折属于()
A.不完全骨折
B.关节外骨折
C.外展骨折
D.稳定性骨折
E.内收骨折
2.女，78岁。跌倒时左肩部着地受伤。既往脑梗死病史8年，遗留左侧肢体偏瘫。查体:左肩部肿痛，活动受限。X线片检查示左肱骨大结节与肱骨干交界处可见多个骨碎块，对线尚可，略有侧方移位。首选治疗方法是()
A.尺骨鹰嘴外展位骨牵引
B.手法复位、外固定
C.小夹板固定、皮牵引
D.切开复位内固定
E.三角巾悬吊、对症治疗
3.女，38岁。低热2个月，左大腿根部肿物10天。查体：左腹股沟处可触及5cmx5cm质软圆形肿物，轻度压痛。B超显示为低回声肿物。腰椎X线片上见腰大肌阴影增宽，L2、L3椎体边缘骨质破坏，L2-3椎间隙狭窄。首选应考虑的诊断是()
A.转移性骨肿瘤
B.类风湿关节炎
C.骨髓炎
D.骨结核
E.骨巨细跑瘤
8.11乡村试题
1.在疾病三级预防中，做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防工作为()
A.第一级预防
B.第二级预防
C.第三级预防
D.第一级预防和第二级预防
E.第二级预防和第三级预防
2.现阶段，正在实施的国家基本公共卫生服务项目包括()
A.8项
B.22项
C.31项
D.12项
E.18项
3.乡镇卫生院和村卫生室等基层医疗卫生机构提供播放音像资料，每个机构每年提供不少于()
A.5种
B.6种
C.7种
D.8种
E.9种
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本文编辑：佚名
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