坐骨神经疝
坐骨神经疝气是最罕见的腹壁和盆壁疝气之一，最早由Verdier于年描述[5,6]。腹膜囊和内容物通过坐骨大孔或小孔突出。疝气可能发生在梨状肌上方（梨状肌上），梨状肌下方（梨状肌下），或通过坐骨小切迹（肌下）（图37.1）。众所周知的各种骶骨疝气，坐骨疝气，坐骨膨出，坐骨切迹疝气，或臀肌疝气，疝气囊可能包含卵巢，管，或肠。这些器官的压迫可能导致慢性盆腔疼痛或肠梗阻。图37.1坐骨疝。疝气可能发生在梨状肌上方（梨状肌上），梨状肌下方（梨状肌下），或通过坐骨小切迹（肌下）到年为止，世界文献报道的坐骨神经疝只有39例[5,6]。然而，在年，米克洛斯和他的同事报告了在名女性患者中诊断出的20例坐骨神经疝，这些女性患者接受了诊断性腹腔镜检查以治疗慢性盆腔疼痛。所有病例均为同侧卵巢单独或输卵管位于疝囊内。如果需要诊断性腹腔镜检查的慢性盆腔疼痛患者（1.8%）的坐骨疝气发生率转移到普通人群中，坐骨疝气就不会像以前认为的那样罕见[7]。解剖
骶棘韧带将坐骨大切迹转换为坐骨大孔，坐骨大孔内充满梨状肌。除了梨状肌外，坐骨大孔还将臀血管和神经、阴部内血管和神经以及神经传递到闭孔内肌和股方肌。在梨状肌上方，梨状肌上区允许臀上动脉、静脉和神经通过。梨状肌下方为梨状肌下间隙，传递臀下血管、股后皮神经、神经至闭孔内、阴部内血管和神经及坐骨神经。坐骨小切迹由上骶棘韧带和下骶结节韧带转化为孔。坐骨小孔传递闭孔内肌腱、神经和阴部内血管[5]。在女性中，坐骨神经疝气的腹部开口在阔韧带的后面。男性的开口位于膀胱和直肠之间的侧骨盆。骶结节韧带下方的疝被认为是会阴疝[8]。临床表现
由于大臀肌覆盖并重叠于坐骨孔，因此在体检中很少发现坐骨疝。更为复杂的是，坐骨孔的开口很小，许多病例表现为嵌顿和阻塞。通常，诊断仅在剖腹探查时显示。即便如此，慢性坐骨神经痛的疼痛可能会引起人们对臀区的注意，在那里，体检可能显示臀下隆起逐渐增大，或是站立时更明显的隆起，并可能导致坐姿疼痛[9]。坐骨神经受压可导致小腿肌肉无力，疼痛放射至大腿后部，背屈加重。疝造影术有助于描述坐骨神经疝气；然而，计算机断层扫描（CT）是首选的诊断影像。治疗
坐骨疝气已经通过经腹或经臀入路修复[10,11]。经腹入路通常是推荐的，因为这些疝气很难诊断，而且大多数外科医生更愿意以开放的方式进行可能的肠梗阻的探查。然而，腹腔镜手术可以提供令人满意的坐骨神经疝气显示[7]（图37.2）。开腹或气腹后，进行彻底的腹腔检查。检查肝脏、胆囊、胃、肠、阑尾、子宫、输卵管、卵巢和扁桃体周围表面[12]。检查整个骨盆是否有疝气、粘连和子宫内膜异位症。图37.2坐骨疝的腹腔镜检查闭孔疝
闭孔疝是指经闭孔管的腹膜前脂肪或肠异常突出。这些疝很少被发现，通常在术前没有发现，除非直肠或双肛门盆腔检查中发现明显的隆起[13，14]。闭孔疝可能包含腹膜前组织、大或小肠、阑尾、子宫、导管或卵巢的“先导标记”[15]。闭孔管疝是罕见的，在一系列疝中，0.%发生[16]。两组患者中最常患闭孔疝[15–17]：图37.3坐骨神经疝囊复位术图37.4网片修补坐骨神经疝如果发现了坐骨神经疝，其内容物就会减少。应观察5-10分钟的暗肠，以确定是否恢复了充分的循环。不能存活的肠应切除并一期吻合。如果肠道是可行的，腹膜前切口要比疝气缺损处更高，疝气囊缩小（图37.3）。坐骨孔是可视化的，完全覆盖着不可吸收的合成网。疝缺损周围应与补片重叠2.5-3.0cm。用内疝钉或紧固件将网片固定在闭孔内侧筋膜外侧和尾骨内侧（图37.4）。通过闭合腹膜切口，用缝合线、大头针或紧固件将该区域重新缝合。然后以标准方式闭合腹腔镜套管针部位或腹部切口。1.老年患者，通常是女性，有慢性病病史，体重减轻，腹内压增高，闭孔膜减弱2.育龄妇女所有分享及看法仅限专业人士交流及参考
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本文编辑：佚名
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