阴部神经是由感觉、运动和自主神经组成的混合神经，与盆腔神经丛共同支配重要的生理功能，如排便、排尿及性功能、还包括盆底、会阴部感觉功能等。这些重要的生理功能障碍、会阴部疼痛是临床常见的病症，给患者的生活质量及身心健康带来严重损害。
会阴部是人体最隐私的部位，狭义的会阴是指肛门和外生殖器之间的软组织，而广义的会阴是盆底以下封闭骨盆下口的全部软组织。医院就诊的患者并不常见，究其原因，并不是有症状的患者少，更多是因为患者难以启齿，没有疼痛至不能忍受的程度，医院就诊，在中国因为传统观念的限制更是如此。阴部神经痛是指没有任何器质性病变可以解释的发生在阴部神经管的阴部神经卡压或受损导致其分支所支配区域的肌肉筋膜及皮肤的疼痛。疼痛位于会阴、外生殖器及肛门周围，又称阴部神经管综合征和Alcock管综合征。疼痛症状可以在没有任何器质性病变基础上发生，又因这些疼痛综合征难以被人们理解，常被诊断为慢性盆腔痛。阴部神经阴部神经发自脊神经前支，神经纤维由S2～S4脊神经前支组成，向下与阴部内动脉伴行，走行于梨状肌和尾骨肌之间，穿过坐骨大孔进入盆腔，绕坐骨棘后方，在骶棘韧带和骶结节韧带之间穿行后到达会阴区，经坐骨小孔重返盆腔到坐骨直肠窝，并沿肛提肌下方的阴部神经管（闭孔内肌内侧缘与骶结节韧带形成的镰状突构成）到达会阴部。通常从阴部神经管内发出3个分支：①会阴神经（浅支及深支），支配会阴和同侧大阴唇，也支配部分肛提肌运动；②直肠下神经，主要支配肛周皮肤及肛门外括约肌，并与股外侧皮神经及其终末分支的会阴分支相联系；③阴茎（阴蒂）背神经，支配阴茎（阴蒂）的感觉传入。这些神经分支在穿过骨盆时的走行位置相对表浅，更容易受伤，如骑车或剧烈运动、妊娠、解剖结构异常、手术损伤及术后瘢痕形成（尤其是脱垂或尿失禁手术）、放射治疗、病毒感染等都是引起阴部神经损伤的原因。其中机械性损伤通常又称为卡压，这种卡压可能是由于盆底肌痉挛，周围韧带、肿瘤或术后瘢痕压迫引起，多发生于坐骨棘周围、骶结节韧带和骶棘韧带之间以及骶结节韧带的镰状突和闭孔内肌筋膜产生的阴部神经管走行处。会阴神经发出阴唇后神经、肌支和尿道支；阴蒂背神经支配阴蒂处皮肤，还同时发出少数分支分布尿道。由于阴部神经的特殊解剖位置和其含有的神经纤维的复杂性，阴部神经痛临床表现也是复杂的，往往合并多种症状和体征。患者临床表现不一，疼痛性质多样，在神经支配的臀部、肛门周围及会阴部位表现为皮肤疼痛、烧灼感、麻木感、针刺样等，并常伴有泌尿及直肠肛门功能的变化，这些症状可因性交触发或加重。长期病痛导致患者焦虑抑郁。临床表现的复杂导致目前没有阴部神经痛的特异诊断标准，且肛门疼痛是否与阴部神经痛相关或是一种疾病尚有争议。基本诊断标准
1.阴部神经支配区域肛门到阴蒂部位的疼痛。
2.坐姿加重疼痛。患者坐圆形垫圈或坐式便器可以减轻疼痛症状。这一重要的临床特征是诊断阴部神经卡压综合征的依据。
3.不影响睡眠。即夜间患者极少被痛醒。
4.没有客观感觉异常，即阴部神经卡压不足以引起浅感觉纤维病变。
5.神经阻滞可减轻疼痛，这是一个重要标准，如果阳性结果则支持阴部神经痛的诊断。
补充诊断标准
1.疼痛性质为烧灼痛、放射痛、刺痛、麻木感等呈神经病理性疼痛特征。
2.痛觉过敏，轻触即诱发疼痛。神经分布区域甚至不能耐受紧身衣物和性交痛。
3.直肠阴道内异物感，感觉多样，常被误诊为肛提肌综合征。
4.日间逐渐加重，清晨醒来不痛,之后渐加重，是阴部神经痛的时间分布特点。劳累后亦加重。
5.明显一侧痛，但会阴中间痛不排除阴部神经痛诊断。
6.排便触发痛，疼痛在排便后数分钟或数小时后发生。
7.直肠阴道检查触及坐骨棘周围异常敏感或触痛点明显。
8.在未生育过的女性进行临床生理学检查有一定意义。
排除诊断标准
1.尾骨、臀肌、耻骨及下腹部的疼痛与阴部神经不对应。
2.瘙痒症是皮肤病变而不是神经病理性病变。
3.痉挛性的疼痛,常常规律地出现在日间或夜间,患者往往痛醒。
4.影像学不能诊断阴部神经痛。MRI、CT、其他检查能解释的疼痛非阴部神经痛。
阴部神经痛的治疗
保守治疗
药物方面应包括常规的神经痛治疗药物（加巴喷丁等药物联合三环类抗抑郁药(如阿米替林等),是临床中治疗阴部神经痛的常用药物）。针对其神经病理性疼痛的性质，新型的钙离子通道调节药物普瑞巴林可通过调控突触前膜钙离子的内流，从而减少兴奋性神经递质的过度释放达到治疗目的。其他治疗
理疗，如盆底肌肉按摩、电刺激或坐浴等；阴部神经痛病人往往由于其疼痛部位私密而羞于检查，长时间的疼痛可对病人造成不同程度的身体及心理上的双重折磨，就诊时往往合并抑郁或焦虑状态。心理干预，患者常常伴随心理障碍，所以心理干预应予以重视。
手术治疗
骶神经电刺激属于外周神经电刺激的一种，它与脊髓电刺激电极植入方法相似，但植入位置不同，所产生的效应也不同。目前常用的植入方法有两种：经骶裂孔入路与经骶后孔入路，其治疗效果均显著。有一部分阴部神经痛的病人，经过口服药物或神经阻滞及脉冲等治疗方法均效果不佳后，对于有明确阴部神经卡压症状的病人也可以采取外科方法如神经减压术。通过手术切开的方式可解除阴部神经的卡压或修复损伤，但是阴部神经变异大、位置较深，效果不确切且会造成新的创伤，并不作为首选推荐。神经阻滞及后续神经调控治疗
目前治疗阴部神经痛可采用微创的方式使患者获益。通过神经阻滞一般为诊断性治疗，如果阴部神经阻滞对患者有效，那么患者可选择影像学引导下的精准射频或者神经电刺激来调控神经的功能，从而获得长期缓解疼痛甚至完全无痛的生活，这对于阴部神经痛患者来说是首选的治疗方案。参考文献[1]曾佳.阴部神经的解剖学研究[D].吉林大学,.
[2]刘彦.阴部神经痛的诊断及治疗[J].实用妇产科杂志,,32(05):-.
[3]王成龙,赵梦楠,刘妍,奚奇,宋涛.阴部神经痛的诊断与治疗策略[J].中国疼痛医学杂志,,24(04):-.
[4]王莎,贺豪杰,郭红燕.阴部神经减压治疗阴部神经痛的研究进展[J].中国微创外科杂志,(08):-.
[5]贺豪杰,郭红燕.慢性盆腔痛的临床评估及诊断流程[J].实用妇产科杂志,,32(05):-.
[6]李娜,倪家骧.阴部神经痛诊疗进展[J].中国康复医学杂志,,29(07):-.
[7]路桂军.会阴部疼痛诊断与治疗思路[J].中国现代神经疾病杂志,(09):-.
延伸阅读
骶管囊肿，引发阵发性会阴区疼痛
神经根疼痛，有哪些疾病引起？
疼痛，与此相关，脊髓丘脑束
坚持科普，希望医生和患者少走弯路，疾病得到尽早诊治！免责声明：本站所有视频或图片均来自互联网或参考文献收集而来，版权归原创者所有，如果侵犯了您的权益，请通知我，我会及时删除侵权内容，谢谢合作！本
